糖尿病合并心衰怎么治療？CRT/CRT-D最新共識解讀

近日,美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)發(fā)布共識,強(qiáng)調(diào)心衰是一種未被重視的糖尿病并發(fā)癥,指出在糖尿病患者中,心衰患病率高達(dá)22%,且發(fā)病率在不斷增加。過去十年內(nèi),全球糖尿病患病率增長了30%,且未來預(yù)計(jì)會(huì)進(jìn)一步升高,心衰負(fù)擔(dān)將繼續(xù)增加。

心衰是糖尿病的危險(xiǎn)因素,糖尿病亦是心衰的危險(xiǎn)因素,二者關(guān)系密切,相互促進(jìn),形成惡性循環(huán)。通過對全球超過450萬2型糖尿病(T2DM)患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)T2DM患者中,心衰發(fā)病率為14.9%。并且,與非糖尿病人群相比,男性T2DM患者心衰風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,女性T2DM患者心衰風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。另一方面,在慢性心力衰竭人群中約有35%～45%的患者合并T2DM,其中又有超過40%的T2DM患者因心衰加重而反復(fù)住院治療,可以說T2DM與心衰相互影響,加重疾病。因此,對于合并心衰的糖尿病患者,需及時(shí)有效地降糖,控制心衰風(fēng)險(xiǎn)。

ADA共識指出,通過早期診斷心衰可進(jìn)行有針對性的治療,以預(yù)防不良事件的發(fā)生。建議每年至少檢測1次利鈉肽或高敏心肌肌鈣蛋白水平,以確定是否存在B期心衰及其向癥狀性心衰進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。建議心衰患者的實(shí)驗(yàn)室評估包括利鈉肽水平、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿液分析、血電解質(zhì)、血尿素、血肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能、促甲狀腺激素。同時(shí)建議進(jìn)行X線胸片和12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

除了降糖治療,控制心衰病情的發(fā)展也很重要。目前心衰的治療方式主要分為藥物治療和心臟再同步治療(CRT)。藥物治療是心衰治療的基礎(chǔ),對于藥物治療效果不明顯或心衰癥狀較嚴(yán)重的患者,心臟再同步治療(CRT)是目前心力衰竭治療較為有效的方式。CRT可提高因心力衰竭(HF)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低及QRS時(shí)限延長患者的生活質(zhì)量和生存率。CRT可以通過雙心室起搏的方式,實(shí)現(xiàn)最佳的心房心室順序激動(dòng),增加舒張期充盈時(shí)間,幫助心臟左右心室收縮同步,室間、室內(nèi)再同步收縮減少二尖瓣返流,增加每搏輸出量,有效幫助心臟提供足夠的力量將血液泵送到全身。臨床證明,CRT可以有效增加心輸出量、改善心功能,并有望幫助心臟逐漸恢復(fù)至正常大小,從而實(shí)現(xiàn)心衰治療。

另外,糖尿病患者冠心病、糖尿病性心肌病、動(dòng)脈粥樣斑塊和自主神經(jīng)功能障礙性心臟病的發(fā)病幾率均遠(yuǎn)高于健康人群,糖尿病合并心臟病患者心力衰竭和猝死的風(fēng)險(xiǎn)也更高。心理壓力、感染、手術(shù)麻醉等多種因素均有可能引發(fā)猝死,早期癥狀可能僅為一過性心律失常,就能在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展成嚴(yán)重的心源性休克和昏迷。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病心臟病猝死是嚴(yán)重威脅糖尿病患者生命安全的并發(fā)癥,超過70%的糖尿病患者都合并冠心病和心臟病。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn),糖尿病給心臟造成的損傷和一次心梗類似,因此,糖尿病患者心臟病猝死的發(fā)生幾率和心梗再發(fā)作幾率增加,致死率很高,病情兇險(xiǎn),需要在必要的情況下進(jìn)行猝死預(yù)防。臨床中可通過CRTD(植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)進(jìn)行治療。CRTD是CRT(心臟再同步治療)和ICD(植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)的“合體”,包含CRT和ICD的雙重功能,在改善心臟功能的同時(shí),還兼具除顫功能,有效的把治療心衰和預(yù)防猝死合二為一。

見微知著,從糖尿病發(fā)展為心衰甚至發(fā)生猝死,都發(fā)生在不知不覺當(dāng)中。我們每一個(gè)人尤其是慢性疾病人群(如糖尿病、高血壓等),應(yīng)該隨時(shí)關(guān)注身體狀況,積極接受基礎(chǔ)疾病的治療,防微杜漸,控制疾病的發(fā)展,保證良好的生活品質(zhì)。